Formation du placenta et de sa circulation sanguine

Formation du Placenta

Lors de l’implantation, le trophectoderme cellulaire bordant le blastocyste forme, au contact de l’épithélium utérin, un syncytiotrophoblaste, une masse cellulaire de trophoblaste sans limites intercellulaires, qui permet l’infiltration de l’embryon entier dans l’endomètre à 6 jours post-conception (JPC, le jour 0 est celui de l’implantation). Dans ce syncytiotrophoblaste, des lacunes se constituent à 8 JPC qui, en fusionnant, créent un espace intervilleux entre les trabécules syncytiales. Le cytotrophoblaste dérivé du trophectoderme prolifère et s’engouffre dans le syncytiotrophoblaste des villosités primordiales pour former des colonnes de trophoblaste cellulaire (cytotrophoblaste villositaire). Ces colonnes de cytotrophoblaste sont envahies par des cellules du mésoderme extra-embryonnaire où apparaissent les premiers vaisseaux fœtaux à 18 JPC. Le mésoderme repousse les cellules cytotrophoblastiques à la base des villosités donnant naissance au cytotrophoblaste extra-villositaire.

Certaines villosités qui atteignent l’endomètre sont appelées villosités crampons, les autres sont dites flottantes. Le cytotrophoblaste continue à proliférer à la base des villosités crampons. Il enveloppe toute la surface de l’embryon et obstrue les artères spiralées utérines avant 43-44 JPC. Cette prolifération du cytotrophoblaste donne lieu à une première vague d’invasion trophoblastique du tissu interstitiel de l’endomètre et des artères spiralées par voie périvasculaire ou endovasculaire. Une seconde vague d’invasion trophoblastique allant jusqu’à la partie interne du myomètre et de ses vaisseaux survient vers 16-18 semaines d’aménorrhée. Côté villosités le cytotrophoblaste fusionne avec le syncytiotrophoblaste ce qui permet l’extension, de ce dernier. A terme, le cytotrophoblaste est rare.

Le développement des villosités fœtales formera un véritable arborescence entre 12 semaines et le second trimestre. Des troncs primaires, des villosités secondaires (ramus) puis villosités tertiaires (ramulus) et villosités terminales se créeront à partir de villosités immatures selon P. Kaufmann. Elles seront colonisées par le mésenchymes et des artérioles et des capillaires. Dans les terminales des dilatations vasculaires forment des sinusoïdes. Des bourgeons syncytiaux se sont apparus. certains sont délivrés dans le sang maternel.

Circulation fœtale

Les vaisseaux du cordon ombilical provenant du fœtus avec deux artères et une veine se répartit chez l’humain sur la plaque choriale et plonge dans le placenta où elle forme des artères et veines puis des artérioles et veinules et enfin des capillaires avec des dilatations appelées sinusoïdes. Le débit sanguin ombilical en fin de grossesse est d’environ de 150/min.

Circulation maternelle

La circulation utérine subit de nombreuses modifications surtout à son entrée dans la plaque basale du placenta. Une fois que les bouchons trophoblastiques ont sautés, un flux sanguin bien oxygéné important entre dans l’espace intervilleux. On passe de l’hypoxie à la normoxie. Parallèlement le trophoblaste qui a migré dans l’endomètre modifie la musculature des artères spiralées les rendant béantes et insensibles aux substances vasomotrices. Du trophoblaste remplace l’endothélium et on le retrouve dans le sang utérin. Un débit sanguin de 500 ml/min est atteint à terme.