Fécondation in vitro et greffe d’utérus

Infertilité FIVETE et placenta

Les couples en période de procréation peuvent être sujet à l’infertilité. La fécondation in vitro a ouvert la possibilité pour eux d’avoir des enfants lorsqu’elle est suivie d’un transfert embryonnaire dans l’utérus. La méthodologie a été mise au point par Robert Edwards et Patrick Steptoe en Angleterre dérivée ensuit en France en 1982 par Jacques Testart, Bruno Lassalle et René Frydman. Les enfants sont en bonne santé et se passer de PMA pour procréer.

Des progrès ont été accompli par ICSI, injection intracytoplamique d’un spermatozoïde, le suivi morphologique des embryons en culture et la congélation des embryons. Une analyse a ciblé les étapes critiques de cette méthodologie et parmi les différents critères de réussite le poids des nouveaux nés a été sélectionné. Il a montré l’effet bénéfique de la congélation d’embryon sur le poids de naissance.

Selon certaines études, différents risques de délivrance prématurée, de diabète et d’hypertension, des risques génétiques (syndromes de Siver-Russell et de Beckwith-Wiedermann) ont été signalés.

Pour le placenta on a observé une légère augmentation de son poids attribuée à une plus grande permissivité de l’expression des gènes de régulation de la croissance (H19/IGF2 et KCNQ1OT1) due à des histones de l’ADN.

Infertilité et greffe d’utérus

Les femmes qui sont dépourvues d’utérus soit congénitalement soit par suite d’une hystérectomie peuvent avoir un désir de procréation. Le transfert d’utérus peut répondre depuis peu à ce désir. La chirurgie du prélèvement et du transfert d’utérus a été développée chez les primates puis chez la femme par Mats Brannstrom 2014 en Suède. Depuis 2015 quatre vingt greffes ont été recensées. En France une greffe a été réalisée par le Professeur J.M. Ayoubi à l’hôpital Foch. La chirurgie est lourde, la FIVETE est requise pour le déclencher la gestation et un traitement anti-rejet est prescrit.

La publication de Brannstrom de 2014 décrit le mode opératoire des premières transplantations. Une revue récente présente l’historique des transplantations.

Brännström M, Racowsky C, Carbonnel M, Wu J, Gargiulo A, Adashi EY, Ayoubi JM. Uterus transplantation: from research, through human trials and into the future. Hum Reprod Update. 2023 Sep 5;29(5):521-544.